输卵管癌误诊误治

　　输卵管癌误诊误治

　　由于本病恶性程度高，早期诊断率低，临床发现时多数已有种植及转移，而失去治疗时机，以致预后不良，以往文献报道术前诊断率仅有2~6%近年来虽已提高到30%左右，但仍不理想。原发性输卵管癌是罕见的女性生殖道恶性肿瘤，以绝经前后妇女发病居多，国内大多文献报道其发病率占妇科恶性肿瘤的1%左右，因此，如何早期发现输卵管癌，减少漏诊、误诊，仍然是当前妇科面临的重要课题。

　　一、病因病理

　　原发性输卵管癌的病因迄今仍不十分清楚，对输卵管炎可能为致病因素这一论点还有争议，对输卵管癌是否依赖雌激素的理论还有待进一步证实。

　　输卵管癌多为单侧，常发生在壶腹部，向伞端生长。早期肿瘤体积小，仅使输卵管增粗。随着肿瘤的增大，形成大小不等的肿块，输卵管伞端可闭锁或被肿瘤堵塞，有时伴管腔内液体潴留。晚期癌组织可穿透浆膜或自伞端长出，与周围组织、器官粘连，或直接蔓延种植转移，并可累及子宫及对侧输卵管。也可通过淋巴，转移至腹膜、大网膜及髂总淋巴等。少数有血行转移。

　　肉眼观，输卵管呈腊肠型增粗，浆膜光滑或粗糙，呈暗红色，管壁增厚，管腔内充满灰白色乳头状或颗粒状癌组织，可有坏死、出血、感染。镜检，大多数为高分化乳头状腺癌、乳头一小胞型腺癌或小泡髓样癌。

　　二、主要症状体征及辅助检查

　　(一)症状体征：

　　1、阴道排液：是较早出现的更常见的特异性症状，多为黄色或血性液体，量多少不定，常随阵发性腹部绞痛而排液增多，原因为癌组织坏死，渗液积于管腔，伞端阻塞不能流出，自宫腔排出所致。

　　2、腹痛：约半数患者表现为患侧下腹部疼痛，间歇性加剧。原因是癌灶浸润输卵管及临近腹膜，并有阵发性排液所致。

　　3、不规则阴道流血：可来自输卵管癌灶出血，或因宫腔受累所致。

　　4、盆腔包块：视病灶累及范围不同，附件处可增厚或有包块，呈实性，部分因积液可有囊性感，与周围浸润或粘连时，活动受限，随阵发性排液后肿块可缩小，积液增多后又复增大。

　　5、晚期病人可出现腹水、恶液质、腹腔触及转移肿瘤。

　　(二)辅助检查：

　　1、细胞学检查：阴道细胞学检查及宫腔液细胞学检查阳性时，如除外子宫内膜癌及宫颈癌，应高度疑及本病，但阳性率较低，直接由输卵管吸液可提高阳性率。

　　2、B型超声：能协助诊断肿块大小及部位。

　　3、内窥镜：腹腔镜、后穹窿镜可检查并取活检，经病理检查证实。

　　4、诊断性刮宫：宫颈管、宫腔分段诊刮，若为阴性，可除外宫体癌及宫颈癌，怀疑输卵管癌的可能;如果发现了癌瘤，可能为宫体癌或宫颈癌，也可能为输卵管癌的转移灶。